广州糖尿病肾病患者居家腹透反复感染，专家揭秘关键小动作不可忽视

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广州日报讯（全媒体记者任珊珊通讯员刘文钦张扬黄蓉）广州市民李阿姨因糖尿病影响肾脏，不得不在家接受腹膜透析。然而，她两年内六次患腹膜炎！广州日报全媒体记者从中山大学孙逸仙纪念医院了解到，像李阿姨这样的终末期慢性肾脏病（尿毒症）患者，经过家庭腹膜透析治疗后，病情并未好转。这是为什么呢？

为了帮助患者找到疾病的“根源”，该院肾病专家联手临床营养科、药剂科等学科的医生进行家访。结果发现，病情复发与家人忘记做的一个“小动作”有关。

专家指出，家庭腹膜透析近年来在临床得到广泛应用。对于患者及其家属来说，除了注意预防感染外，还应规范饮食控制和药物储存，才能达到预期效果。

两位阿姨的疗效相差很大

当慢性肾脏病进展到末期，即尿毒症期时，患者会出现头晕、头痛、血压控制困难、皮肤瘙痒、乏力、失眠、记忆力减退等一系列症状。水肿严重合并气短、胸闷、营养缺乏、身体状况不佳、精神状态异常等症状的患者应立即接受透析治疗。家庭腹膜透析因其自主性、便捷性受到很多患者的欢迎，但有些患者治疗后并没有取得良好的效果。

李阿姨就是其中之一。 “家庭腹膜透析”的两年里，她六次患腹膜炎。和她一样，黄阿姨也是一名肾病患者，已经接受腹部透析五年多了。不过，她的生活并没有受到影响。她每天推着婴儿车下楼散步，照顾自己。我也在做腹膜透析。黄阿姨有什么“秘密”吗？

通过对比发现，李阿姨家的腹膜透析环境光线昏暗，没有单独的手术台，杂物和灰尘较多，紫外线灯长期使用也没有更换。更重要的是，腹膜透析操作者——李阿姨的丈夫在操作前没有仔细洗手。黄阿姨家通风良好，有消毒用的移动式紫外线灯，还有固定腹透管的专用带子。

联合家访小组还对两位阿姨进行了身体检查，发现黄阿姨的透析管出口保护得很好，但血压有点高；而李阿姨的透析管出口有脓性分泌物，局部有压痛。，这是出口部位感染。如果不及时治疗，可能会再次发生腹膜炎。

操作环境应清洁

中山大学孙逸仙纪念医院肾内科常务副主任杨琼琼教授表示，如果出现李阿姨的情况，应该住院重新治疗，腹膜透析操作人员需要重新培训和重新学习。

杨琼琼指出，要从根源上降低感染风险，首先要改善作业环境。腹膜透析相关感染性腹膜炎是腹膜透析的严重并发症，可导致患者死亡或腹膜透析失败。这是家庭透析中需要特别注意的事情。因此，腹膜透析对家庭治疗环境和操作流程有其规范的要求，可以预防腹膜炎相关感染性腹膜炎的发生，提高患者的生活质量。此外，适当的药物治疗和充足的营养补充也非常重要。

“腹膜透析是一种以家庭为基础的连续治疗方法，利用人体天然腹膜的交换能力去除水分和毒素。操作简单、安全、无痛，不需要血管穿刺，依赖机器，而且治疗时间灵活，是目前最推荐的治疗方法。”杨琼琼说，做腹透时不要怕麻烦，精益求精。

加强营养，减轻肾脏负担

相比之下，李阿姨只是需要改善一下环境和运营吗？

当然事情没那么简单。联合家访小组在李阿姨家发现，冰箱里装满了，但全是“隔三餐”剩下的。原来，李阿姨的丈夫每天外出工作12个小时，“一次做饭，吃两次饭”是李阿姨的正常生活。此外，李阿姨家里还有过期的药品。

那么，腹膜透析患者在日常饮食中应该注意什么呢？一同到家探望的中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科主任陈超刚副教授指出，像李阿姨这样的糖尿病肾病患者在饮食上需要特别注意。应严格遵循糖尿病饮食，定时定量饮食。不建议吃剩菜和不健康的食物。

肾病患者应注意优质、低蛋白、低盐饮食，以减轻肾脏的负担。透析期间应注意营养补充，食物选择尽量多样化，提供充足的能量，以及蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质食物，防止低蛋白血症、贫血、和宽容。透析的目的。

服药前请阅读“备注”

在药物使用方面，腹膜透析患者常伴有高血压、糖尿病、钙磷代谢紊乱、肾性贫血等多种并发症，需要长期服用各种药物。中山大学孙逸仙纪念医院药剂科药师李建芳特别提醒，用药时应准备一份“备忘录”，记录用药要点。例如写下药物的有效期和服用方法，服药前详细了解药物的具体功效，防止吃错药或漏药。还要注意药品的有效期和储存条件。如有过期药品，应及时丢弃。

另外，腹膜透析患者在服用药物时还需要注意以下三点：

1.尽量选择对肾功能影响较小或通过多途径代谢排泄的药物，并注意残余肾功能的保护。

2.注意服药时间，确保药效。有些药物需要空腹服用，如降压药：培哚普利；有些药物需要随餐服用，例如磷酸盐结合剂：碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧或司维拉姆；有些药物不同的用药方法有不同的效果。腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的治疗仍需注意的事项有很多。需要根据检查结果和治疗效果调整用药。因此，需要及时复查用药，严格遵守医生的指示。

3.按时服药并坚持服用。不得擅自停止服药。如果症状发生变化，应及时与医生沟通调整用药。

杨琼琼提醒，慢性肾脏病患者应定期随访，糖尿病、高血压、肥胖等肾脏病高危人群以及有肾脏病家族史的人群应重视肾脏病筛查、诊断和治疗。